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在宅医療クリニックの経営が思うように安定しない――。
スタッフが定着しない、レセプトの返戻が減らない、月次収益が読めない、事務長が疲弊している。こうした悩みを抱えるクリニックは少なくありません。
一見すると、これらは人材問題、教育不足、制度改定への対応不足など、別々の課題に見えます。しかし、現場を深く分析すると、ほぼ例外なく行き着く共通点があります。
それが「レセプト算定の属人化」と「標準化された仕組みの不在」です。
本記事では、在宅医療クリニックの経営を静かに、しかし確実に蝕む構造的な問題を整理し、その解決の方向性を解説します。
在宅医療クリニックの課題は、なぜ医療事務に集中するのか
在宅医療は、外来診療と比べて診療報酬体系が複雑です。
訪問回数、同一建物居住者の人数区分、疾患別・状態別の加算、月単位での算定判断など、多くの要素が絡み合います。
この複雑さゆえに、医療事務業務は次第に「分かる人しか分からない専門領域」になりやすく、結果として以下のような状態が生まれます。
- ベテラン事務スタッフに業務が集中する
- 業務内容がマニュアル化されず、口頭や経験で引き継がれる
- 院長や事務長が算定の全体像を把握できない
- 新人教育が進まず、常に人手不足に陥る
こうして医療事務は属人化し、ブラックボックス化していきます。
経営層ごとに表れる「属人化の弊害」
在宅医療クリニックの経営層（開業医、事務長、院長）が抱える様々な課題は、一見バラバラに見えますが、その根っこは一つに繋がっています。それは「医療事務（特にレセプト業務）が専門職化・属人化しており、標準化されていないこと」です。
各経営層が抱える課題
| 経営層 | 主な悩み |
| 新規開業医 | 訪問診療レセ経験者の採用難 知識不足による収益計算の困難 成長後の算定・返戻リスク |
| 成長期クリニック経営層 （院長・事務長） |
業務の属人化・ブラックボックス化 スタッフの教育・管理体制の未確立 経営情報の遅延、算定品質・収益改善の停滞 |
医療事務のスキル差が収益差に直結する理由
在宅医療におけるレセプト算定では、医療事務スタッフのスキル差が、そのまま月次収益の差として現れます。現場で頻発する構造的なミスは、主に次の4つに分類できます。
1. 翻訳不全
医師がカルテに記載した所見や経過を正確に読み取れず、算定可能な項目に結び付けられない状態を指します。在宅医療ではSOAP欄の記載量が多く、外来経験中心の事務では読み解けないケースも多く見られます。
2. ロジック不全
同一建物居住者の人数区分、月あたりの訪問回数、疾患別加算の併算定可否など、月単位で整理すべきルールを正しく適用できない状態です。算定漏れだけでなく、過大・過少請求による返戻や査定リスクも高まります。
3. 照合不全
処置内容と材料、処方と病名、指示書とメーカー伝票など、複数書類の整合性確認が不十分な状態を指します。確認漏れは、指導監査や材料費の赤字につながる可能性があります。
4. 記録不全
実施した処置や使用した材料が記録されず、請求そのものが行われないケースです。特に訪問診療では、細かな処置や材料が多く、記録漏れによる「売上ゼロの事故」が起こりやすい傾向にあります。
では、このような問題を解決する手立てはどこにあるのでしょうか。
問題の本質は「人」ではなく「仕組み」にある
これらの問題は、「優秀な医療事務を採用すれば解決する」という話ではありません。
人に依存した体制である限り、退職・休職・業務量増加といったリスクは常につきまといます。
本質的な解決策は、人に依存しない仕組みを構築することです。
具体的には、在宅医療特有の算定ルールを整理し、誰が見ても判断できる標準化された算定体制を整えることが求められます。マニュアル整備や教育体制の構築に加え、専門性が高く負担の大きい業務を外部に切り出すという選択肢も現実的です。
在宅医療事務アウトソーシングという選択肢
在宅医療に特化したアウトソーシングサービスを活用することで、属人化・ブラックボックス化した業務を切り離すことができます。
熟練した専門チームが算定を担うことで、翻訳不全やロジック不全といった構造的ミスを未然に防ぎ、算定品質と収益の安定化を図ることが可能です。
また、ベテラン職員の急な離職による業務停止リスクを回避できる点も、経営面では大きなメリットと言えるでしょう。
在宅医療専門のレセプト代行サービス「レセサポ」は、貴院のレセプト業務を正確かつ効率的にサポートします。レセプト業務の負担から解放され、本来の医療提供に集中できる環境を整えませんか？
お悩みやご相談がありましたら、お気軽にお問い合わせください。貴院の課題解決に向けた最適なソリューションをご提案いたします。
あなたのクリニックの問題はどこに？「隠れた経営リスク」チェックシート
| No. | 質問内容 | 隠れた経営リスク |
| Q1 | 在宅管理の人数区分は、毎月どなたが最終確認されていますか？ | ロジック不全: 同一建物居住者数の確認漏れによる過大・過少請求リスク |
| Q2 | 自己注射の回数カウントは、どのように管理・記録されていますか？ | 記録不全: 処置・材料の記録漏れによる収益逸失リスク |
| Q3 | HOTやPCAポンプのメーカー伝票と指示書の照合は、どなたが担当されていますか？ | 照合不全: 複数書類の整合性チェックの不備による請求漏れ・指導監査リスク |
| Q4 | カテーテルや各種材料の請求漏れが発生している可能性について、チェックする仕組みはありますか？ | 記録・照合不全: 算定項目・材料の記録が漏れても誰も気づかないブラックボックス化のリスク |
| Q5 | 看取り時の複雑な併算定ルールについて、査定や返戻を経験されたことはありませんか？ | ロジック不全: 複雑なルールへの対応が個人頼みになっている属人化のリスク |
これらの質問を通じて、貴院の医療事務業務における潜在的なリスクを可視化し、安定したクリニック経営のための「仕組み」構築の重要性を訴えかけてみてはいかがでしょうか。
まとめ：持続可能な在宅医療経営のために
在宅医療クリニックの経営課題は、医療事務の属人化という一点に集約されます。
人の頑張りに頼る経営から脱却し、標準化された仕組みで回る体制を構築することが、安定した収益と持続可能な経営への近道です。
「誰が担当しても、正しく算定できる」。
その状態を実現できるかどうかが、これからの在宅医療クリニック経営の明暗を分けると言えるでしょう。
