外来クリニックのための在宅医療スタートアップ講座 ｜【第2回】外来クリニック向け：訪問診療のリアル、まるわかりガイド〜“在宅で診る”とはどういうことか、考え方から実践まで〜

外来の患者さんが通院できなくなった——その時どうしますか？
長年診てきた患者さんが高齢となり、
「もう通院が難しくて…」とご家族から相談を受けることが増えていませんか？

そんな時、“切れ目のない医療”を提供する手段の一つが「訪問診療」です。

今回は、外来診療と訪問診療の違いや、対象患者のイメージ、外来診療と両立した場合の1日の流れ、さらに「在宅でどこまで医療ができるのか？」まで、訪問診療のリアルな全体像をわかりやすくご紹介します。

「訪問診療って、夜中に呼ばれる大変な医療じゃないの？」
 「うちは高齢の患者さんはいるけど、寝たきりの人は少ないから…」

こうした声は、外来の現場でよく聞かれるものです。

ですが実は、訪問診療の本質はまったく異なります。

訪問診療とは、計画的に行われる診療です。

夜間や休日の急変時に駆けつける「往診」とは目的も性質も異なり、訪問診療の中心は、定期的に通院することが難しくなった患者さんに対して、継続的に医療を提供していくことにあります。

厚生労働省も、訪問診療を「医学的に通院困難な者に対し、計画的に行う診療」と定義しています（在宅医療の手引き2022より）。

➡ 訪問診療は「在宅のかかりつけ医」として、長期的に患者さんを支えていく医療です。

対象は、「通院が困難な状態」にある方。
つまり、寝たきりや重度である必要はまったくありません。

よくある訪問対象患者の例

• 膝や腰の痛みで、通院が困難になってきた高齢者
• 糖尿病、高血圧、心不全、呼吸器疾患など、継続的な管理が必要な慢性疾患を抱えているが通院が困難な方
• 認知症で、外出に不安がある独居の方
• がんの治療後、自宅で静かに過ごしたいと希望される方
• 脳梗塞の後遺症で、介護ベッド生活が中心になった方
• 難病や精神疾患で、自宅で療養されている方

➡ “寝たきり患者”ではなく、“これまで外来で診ていた方が診療継続できなくなった”時が、訪問診療の出番です。

外来診療は、患者さんが医療機関に足を運び、診察室という“医療の場”で行われる診療です。一方、訪問診療は、医師や看護師が患者さんの暮らす“生活の場”に足を運びます。この環境の違いは、単なる場所の違いにとどまりません。
在宅医療では、患者さんの 生活全体を診ること が求められます。

たとえば…

• 処方された薬は、実際に患者さんが手に取って飲めているか？
• 冷蔵庫の中はどうか？食事は取れているか？
• トイレや入浴はどうしている？介助の状況は？
• 同居家族の負担感や、介護者の疲弊はないか？
• 医療だけでなく、介護や福祉、地域とのつながりはどうか？

外来では見えづらいこれらの「生活のリアル」が、在宅では診療中に自然と浮かび上がってきます。

「生活を診る」視点が、予防・支援・継続的なケアにつながる

在宅医療では、病気だけを診るのではなく、その人の 暮らしを支える医療 が重要になります。たとえば、薬の飲み忘れが続いていた背景に、実は手が不自由で薬を開けづらかったというケースも。こうした“生活の文脈”に気づくことが、効果的な医療や支援につながります。

例えば、午後の数時間を使って4〜6件を回るクリニックが一般的です。
1件あたりの滞在時間は30分～1時間程度。事務スタッフや看護師が同行することもあります。

訪問診療の1日スケジュール例（ある火曜午後）

訪問診療では、簡易検査や処置、指導・相談など、外来に近いことが行えます。また設備や条件によって入院で行うような医療処置も可能です。

実際に行われている診療内容

• 血圧・血糖・栄養状態などのモニタリング
• 内服調整・処方（在宅で薬局と連携も可）
• 採血、心電図、尿検査、エコーなどの検査
• カテーテル管理・褥瘡処置・点滴・在宅酸素・輸血などの医療処置
• ご家族との今後のケア方針相談
• 終末期の在宅看取り対応

➡ “何ができるか”より“どこまで対応するか”を明確にすることが、運営のカギになります。

診療報酬上、在宅医療は「24時間対応体制」が求められるケースもありますが、
すべてのクリニックが“夜間・休日まで完全対応”しているわけではありません。

対応方法は主に3パターン

1. 自院だけで完結する（24h自前体制）
2. 夜間・休日のみ他院と連携する（輪番・協力医師）
3. 夜間オンコール代行サービスと連携し、自院は“外来＋日中訪問”に注力する

➡ 自院のリソースに合わせて設計できる柔軟な体制が、今は主流です。

■あわせて読みたい
在宅医療のオンコール代行サービスとは？

次のようなことを感じ始めたら、訪問診療を検討するタイミングです：

• 「外来に来られなくなった患者が増えてきた」
• 「ケアマネジャーから“訪問診療できませんか？”と声をかけられる」
• 「患者数は維持しているが、新規が増えづらい」
• 「これからの地域ニーズに備えたい」

➡ “地域に信頼されている先生”こそ、訪問診療の主役になれるのです。

▶ 次回予告

【第3回】訪問診療の収益モデルとは？
 「1件あたりの単価は？」「1日何件回れば黒字？」
 ——気になる診療報酬体系と経営のリアルを徹底解説します！

「うちの地域でも、訪問診療って本当に求められてるの？」
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調査でわかること：

• 半径圏での訪問診療推定患者・将来のポテンシャル患者数
• 競合クリニックの分布
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